第一次怀孕是件开心幸福的事情

每次产检看着胚胎一点点长大

幸福感油然而生

然而一场突如其来的变故

让这一切化为了泡影

01 哭着就诊的患者

初次受孕的张女士（化名）一月前觉得右乳肿胀疼痛，自己也能摸到有个小肿块，但张女士觉得可能是怀孕所导致，并未放在心上。

但隐隐的疼痛持续不断，直到一周前张女士觉得那个肿块长大了，摸着就能直观的感觉出来，不祥的预感涌上心头，立即来到西安市人民医院（西安市第四医院）乳腺外科门诊就诊检查。

乳腺超声提示：右乳低回声包块并多枚低回声结节 BI-RADS 4b类（恶性风险10-50%，建议活检），右侧腋窝淋巴结肿大，融合、液化，多考虑转移。

当张女士看到超声报告后，犹如晴天霹雳，孕13周的她不知所措，哭着找到乳腺外科尚进主任医师，现在孕早期到底能不能继续妊娠？孩子能不能保住？让张女士和她的家人陷入两难的境地，不知该如何抉择......

妊娠相关乳腺癌（pregnancy associated breast cancer，PABC）是指在妊娠期或是在产后1年内诊断的原发性乳腺癌,是妊娠期及哺乳期女性最常见的恶性肿瘤之一。中华医学会外科学分会乳腺外科学组多中心研究显示妊娠相关乳腺癌（PABC）患者中位年龄为 32 岁，发病率约为 1/3000，约占所有乳腺癌患者的 0.2%~3.8%。随着我国二胎政策的开放、妇女生育年龄的推迟以及肿瘤年轻化趋势，近几年妊娠期乳腺癌的患病率逐渐增加。

02 当妊娠期遇上乳腺癌

尚主任耐心和蔼的向张女士讲了治疗方案及病情预后，患者及家属也积极配合住院治疗，现已完成右乳肿块穿刺病理明确诊断为右侧乳腺癌。

由于妊娠期间乳房的生理性改变，比如乳房增大，腺体增厚和分泌物等，使得乳房包块易被掩盖，不易被发现，造成早期诊断困难，再加上妊娠期女性体内雌孕激素水平增高，肿瘤生长速度较快，因此多数患者就诊时已伴有腋窝淋巴结转移，多属于中晚期。

所以妊娠患者

一旦确诊乳腺癌

首先面临的是对妊娠的处理

①对于妊娠＜13周的患者，是否终止妊娠取决于肿瘤负荷、孕周以及推迟治疗时间对于患者风险的综合评估，应慎重考虑保留胎儿带来的风险。对于在妊娠早期诊断出的高级别或侵袭性原发性肿瘤，建议终止妊娠。

②对孕13～34周的患者可在乳腺外科、产科等多学科病情评估协作讨论后进行手术及化疗。

③对于≥孕35周的妊娠期乳腺癌女性建议分娩后进行规范治疗。

妊娠相关乳腺癌诊疗过程需要兼顾母亲疗效和子代安全。手术应激反应以及抗癌药物等治疗方法，均可能对发育中的胎儿造成影响。化疗导致胎儿畸形率达20%，所以在尽可能保证母胎安全的前提下，选择有效治疗使患者获益。

03 多学科讨论，找出最佳方案

尚进主任针对患者的病情及特殊妊娠期，以及患者合并原发性血小板减少症，积极地组织全院多学科会诊讨论，包括妇科、产科、生殖医学科、优生遗传科、病理诊断科、血液科等科室主任专家，结合妊娠期乳腺癌的治疗规范及指南，根据患者的妊娠时间及乳腺癌所处阶段和分子分型以及身体、精神心理等因素的前提下，做出最佳的个性化的治疗决策。

最后尚进主任结合张女士孕13周，乳腺癌属于侵袭性、进展较快的三阴型乳腺癌，经过多学科讨论后遂建议其先终止妊娠，加上患者年轻未育，对生育力的需求，生殖科进行冻卵或者胚胎移植等人工辅助生殖技术。后期尽快行乳腺癌的手术及化疗等系统的全身治疗。同时他在每次和患者沟通病情，既温和有耐心，又从心理上疏导患者，不断鼓励患者坚持治疗。

04 乳腺癌不必焦虑，早发现，早治疗

乳腺癌患者5年相对生存率已超过80%，对于年轻患者有生育需求，可以采用胚胎冻存/卵母细胞冻存、卵巢组织冷冻、取卵后冷冻保存以及体外受精-胚胎移植、促性腺激素释放激素激动剂等，保护生育力。

乳腺外科既往接诊的乳腺癌患者，最小24岁，最大年龄89岁，几年前还接诊一位28岁的年轻女性备孕时发现乳腺癌，经过手术综合治疗，5年后患者已成功生育健康宝宝，还有26岁哺乳期乳腺癌患者现都已治疗结束，恢复良好。

任何癌症都要做到早发现，早治疗，妊娠相关乳腺癌的临床表现与一般乳腺癌相同，主要表现为：

◾乳房包块：乳房包块多质地较硬、边界不清、活动度差，甚至有时出现皮肤内陷、橘皮样改变。需与妊娠期哺乳期乳腺炎性包块相区别。

◾乳头溢液：乳头挤压后或自行出现淡黄色、暗红色液体或鲜红色液体，需要与妊娠期哺乳期生理性乳头溢液相区别。

◾淋巴结肿大：腋窝或锁骨上下扪及到肿大的淋巴结。

提醒各位备孕的女性准备怀孕前及早做乳腺超声筛查，孕妈们关注肚子的同时也要关注自己的乳房变化，定期进行乳房的自检，一旦有任何异常及时就医。愿所有孕妈妈“好孕十月”，生下健康可爱的宝宝。

部分图片来源于网络，侵删

题外：

乳腺疾病中心医护人员在忙碌于日常的工作之外，积极将临床上遇到的相关治疗记录下来形成《乳房的故事----乳腺外科医生手记》，希望大家更为深入地了解乳腺疾病的相关知识，正确对待乳腺疾病的治疗，积极预防乳腺疾病。本文是《乳房的故事----乳腺外科医生手记之二十二》。

专 家 推 荐

尚进 主任医师 乳腺疾病中心主任

专业擅长：

乳腺癌的早诊早治、前哨淋巴结活检术及保乳保腋窝手术、乳腺癌根治性手术、辅助与新辅助化疗、内分泌治疗、分子靶向、免疫治疗等综合治疗；乳癌康复指导、肿瘤复发监测、复发转移性晚期乳腺癌的全程管理治疗；致力于乳腺结节、乳头溢液的良恶性鉴别诊断处理及乳腺结节危险性判断评估与手术或微创切除病理检测、乳腺癌筛查诊断。

出诊时间和地点：

周一、周三上午 大差市院区

徐婷 副主任医师 乳腺外科硕士

专业擅长：

一直从事乳腺的基础与临床研究，对乳腺癌的手术及化疗，乳腺结节的微创旋切手术，乳腺癌前哨淋巴结活检和非哺乳期乳腺炎等乳腺良恶性疾病手术和治疗有较为丰富的临床经验，同时对产后乳腺护理及中医催乳技术也有很好的经验。

出诊时间和地点：

周三全天 航天城院区

周五上午 大差市院区